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麻黄之应用及配伍禁忌 【摘要】中药是祖国传统医学的瑰宝，也是一大文化遗产。前人在临床实践中，从单味药的应用到多味药之间配伍，总结出了中药配伍“七情、十八反、十九畏”。近年来随着对中药化学成分、药理学研究的深入及中西药结合联用的增多，越来越多的中西药物配伍禁忌也随之出现。为了避免盲目的联合用药，发挥药物之间更好的配伍疗效，本人通过多年的临床实践及查阅文献资料，对麻黄的应用及药物配伍做了深入研究，并总结其在临床实际应用中的安全性和有效性。 【关键词】麻黄；配伍禁忌 麻黄为麻黄科植物草麻黄 Ephedra sinicaStapf，中麻黄Ephedra intermediaSchrenk et C. A. Mey. 或木贼麻黄Ephedra- equisetinaBge. 的草质茎。是一种临床常用中药，味辛苦、性温。能发汗、散寒、平喘、利水。其主要成分有生物碱（Alkaloids,AL）,如L-麻黄碱（L-Ephedrine）和d-伪麻黄碱（d-pseudoephedrine）、鞣质（Tannin.TN）、黄酮甙（Flavone glycosides）和挥发油（Volatile oils）等。 1麻黄的功能主治与应用 发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。 1.1用于外感风寒，恶寒发热，头、身疼痛，鼻塞，无汗，脉浮紧等表实证。本品能宣肺气，开腠理，散风寒，以发汗解表。常与桂枝相须为用，增强发汗解表力量，如麻黄汤。 1.2用于风寒外束，肺气壅遏所致的喘咳证。能开宣肺气，散风寒而平喘。与杏仁、甘草配伍，即三拗汤，可增强平喘功效；若兼内有寒饮，可配伍细辛、干姜、半夏等，以温化寒饮而平喘止咳，如小青龙汤；若属热邪壅肺而致喘咳者，可与石膏、杏仁、甘草等配伍以清肺平喘，即麻杏石甘汤。 1.3用于水肿而兼表证，为宣肺利尿之要药，本品发汗利水，有助于消散水肿，常与生姜、白术等同用，如越婢加术汤。 1.4取麻黄温散寒邪的作用，配合其他相应药物可以治风湿痹痛及阴疽、痰核等证，适于老人、幼儿及虚人风寒感冒。蜜麻黄绒作用更佳。 2麻黄及其中西药制剂与其他药物之间的配伍禁忌 2.1不宜与含有TN成分的中成药服：麻黄及其中成药与含TN成分的中成药（四季青片、虎杖浸膏片、感冒宁、复方千日红丸、肠风槐角丸、肠连丸、紫金粉、舒痔丸、七厘散等）同服，TN可与麻黄AL产生沉淀，影响麻黄AL的生物利用度，降低其效价。 2.2不宜与活性碳类吸附剂同服：麻黄及其中成药与活性炭类及其由此性质的药物同服，麻黄AL被吸附而失活，影响疗效。 2.3不宜与含铁制剂同服：因麻黄含有TN,在胃内与铁离子形成不溶性络合物降低铁剂之疗效。 2.4不宜与酶制剂同服：麻黄及其中成药与酶制剂（淀粉酶、胃蛋白酶、多酶片）同服，TN和酶形成难溶性物质。而降低酶的活性，使疗效降低或失去作用 2.5不宜与消炎镇痛药同服：此类药物对胃有刺激性，易引起一系列胃肠道不良反应，两者合用则加重。 2.6不宜与六神丸合用：六神丸（华蟾素、华蟾毒素）具有强心作用，麻黄AL能兴奋心脏的a受体或b受体使心肌收缩力加强，两者合用具有协同作用，已发生中毒。 2.7不宜与单胺氧化酶抑制剂合用：麻黄及中成药与MAOI（痢特灵、优降宁、苯丙胺、苯乙肼、甲基苄肼）合用，MAOI可抑制体内的MAO，使NE、DA、5-HT等单胺类神经递质不被破坏而储存于神经末梢中，当服用麻黄及中成药时，麻黄碱不易被破坏随血液循环到达全身各组织，促使被储存在神经末梢中的NE、DA、5-HT大量释放，因而可致高血压危象和脑出血。 2.8不宜与降压药合用：麻黄AL是交感神经兴奋剂，有升高血压的作用，与降压灵、利血平、呱乙啶、复方降压片、甲基多巴等降压药配伍，产生药理作用的拮抗，可降低后者疗效。同时，甲基多巴可减少神经元释放NE，利血平可使神经元内递质耗竭，麻黄碱作用明显减弱。 2.9不宜与镇静催眠药合用：当服用氯丙嗪，非那根，巴比妥等镇静催眠药时，同用麻黄及中成药，因麻黄碱兴奋中枢，而对抗中枢抑制作用，失去镇静催眠之效用。 2.10不宜与强心甙类联用：麻黄AL兴奋心肌，使心肌收缩力增强，心输出量增加，心律加快。与洋地黄、地高辛、毒毛旋花子甙K等强心药配伍，可致心律失常，增加强心药对心脏的毒害。 2.11不宜与肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素同用：麻黄碱、伪麻黄碱都是拟肾上腺素药，促进体内去甲肾上腺素的释放，如同时服用此类西药，可增加后者的毒、副作用，诱发高血压。 2.12不宜与异烟肼同用：两药合用可使不良作用相加，可引起精神兴奋、排尿困难等副作用。 2.13不宜与土的宁、阿托品等AL类西药配伍：两者配伍后，使毒副作用加重，兴奋作用增加，易产生惊厥，甚至引起中毒。 2.14不宜与茶碱合用：麻黄碱与氨茶碱联用，理论上有协同作用，实际上麻黄碱可茶碱使肝清除率升高，血药浓度下降，其效果不如单用好，反而使毒性增强，出现头疼、头昏、恶心呕吐、心动过速等症状。 2.15不宜与甘草合用：麻黄AL等碱性强的AL.与甘草产生沉淀，如药用炭相似的吸着作用，使麻黄碱吸收减少而降低疗效。 2.16不宜与解热镇痛药(阿司匹林等)合用：麻黄及其制剂与阿司匹林并用易致大汗虚脱。 总之，药物配伍目的就是发挥药物的各自优势，进行互补增强疗效，减少毒副作用及不良反应，缩短用药疗程，减少药物的用量而降低成本，从而达到药物配伍应用的有效性、安全性、和合理性的预期目的 参考文献 ［1］谭同来 常用中药配对和禁忌.中医古籍出版社. 2006，01 ［2］戴敏琦 王余民.善用麻黄治疗咳喘.现代中西医结合杂志2006,15(4),7 ［3］张宁梅 许衍春 麻黄治疗喘症的配伍验用 中华临床医药杂志,2003,18(4). 作者简介：张广兰，女，本科，山东省青州市人，山东省青州市疾病预防控制中心 本文来源：https://www.dywdw.cn/f0b4785ff76527d3240c844769eae009581ba2d2.html
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2022-10-09
