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电刀及医用胶水在包皮环切术中的应用体会 【中图分类号】R322.6+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）04-0181-02 包皮环切术是指将龟头上的多余包皮进行切除，是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。有文献报道，85～95%的阴茎癌患者都有包茎或包皮过长。本文对我院2012年5月～2013年5月进行包皮环切手术的56例患者随机进行传统手术和术中应用电刀及医用胶水的情况进行比较，现将应用体会报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取我院2012年5月～2013年5月进行包皮环切手术的患者56例,随机分为观察组和对照组各28例。观察组年龄8～45(24±6.5)岁，其中包皮过长患者26例，包茎患者2例；对照组年龄9～48( 25±5.5)岁，其中包皮过长患者2例，包茎患者3例。两组患者在年龄、病程等一般资料方面无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组 包皮环切手术中联合应用电刀和医用胶水。常规的术前准备：血常规、凝血四项、免疫九项、心电图等，术前备皮。本组的手术方式：①患者平仰卧位，用络合碘将术区消毒，铺无菌巾。用1％利多卡因注射液15ml，行阴茎根部神经阻滞麻醉,如为10岁以下患儿或不能耐受局部麻醉者给予静脉复合麻醉。②包皮口狭窄及包皮与龟头粘连者，先用止血钳扩大包皮口，将包皮向上退缩，显露粘连部位，用蚊式止血钳沿包皮与阴茎头间的平面仔细剥离，直至阴茎头全部露出，如有包皮垢，应将其清除，再用络合碘消毒阴茎头及包皮，如为包茎，则包皮切开后消毒。③用两把止血钳相距0.5 cm夹住背侧包皮正中两侧，提起包皮，用电刀（江苏常州延陵电子设备有限公司，420A单/双极电刀）在两钳间切开包皮，电刀输出功率30～40W，切至距冠状0.5cm处，于切开头处用1把止血钳夹住。④用两把止血钳相距0.5cm夹住腹侧系带正中两侧，提起包皮，用电刀在两钳间切开系带处包皮，距冠状沟约0.6cm，于切开头处用1把止血钳夹住。⑤用止血钳于背侧、外侧、系带处钳夹住并将其牵开，钳尖靠近预定切除的部位远侧，将包皮内外板对合整齐，距冠状沟约0.5～0.8cm处用电刀切除右侧过长的包皮，再用同样的方法切除左侧过长包皮，注意系带处的内板要多保留一些。⑥仔细用电刀止血，观察有明显出血点处及系带处给予医用胶水（α-氰基丙烯酸正丁酯，北京康派特医疗器械有限公司生产）涂抹。⑦用4个“0”圆针可吸收线对包皮的内板和外板进行间断褥式缝合，系带、背侧左右四处各缝1针系带处给予“U”缝合[1],针之间再缝3～5针。⑧擦干创面的渗血，并再给予医用胶水在切缘一周涂抹，不要太厚，簿簿一层即可，否则容易结块状而早期脱落[2]。⑨将1块凡士林纱条叠长方形宽约2.5cm环绕包皮切口，并给予接头处适当缝合，不要太紧。⑩在凡士林纱条外用无菌干纱布包扎，弹力胶布缠绕固定。 术后处理 ①局部需保持干燥和清洁，如果敷料湿，应立即更换。②术后1～2天服用己烯雌酚1mg，3次／日。③术后静滴抗生素和止血剂3天。④7天拆去凡士林纱条，并给予0.2%高锰酸钾溶液泡水外洗[3]，一日两次。15～30天可吸收线自动脱落。2个月内随访。 1.2.2对照组 进行传统包皮环切手术。常规的术前准备，用1％利多卡因在患者阴茎根部进局部麻醉，如为10岁以下患儿或不能耐受局部麻醉者给予静脉复合麻醉，用剪刀在患者阴茎的背腹侧纵向切开包皮，注意对系带进行保护，在与冠状沟平行距离约为0.5cm处切除包皮，对出血进行“0”号丝线结扎止血，用4～0可吸收线对切口包皮内板和外板进行间断褥式缝合，用凡士林纱布对切口进行加压包扎。术后采取同观察组的治疗方案。2个月内随访。 1.3疗效评价 标准显效：患者术后未见出血、血肿、水肿、感染的情况发生，3周后痊愈；有效：患者术后有出血、血肿、水肿、轻微感染的情况发生，经医生特殊处理后消除，3周后基本康复；无效：患者术后发生严重感染等不良反应。 1.4统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件，数据用均数±标准差(x-±s)表示。两组样本均数比较采用t检验,率的比较采用卡方检验，P<0.05被认为有统计学意义。 2 结果 2.1两组患者术后疗效比较 观察组患者28例，经治疗后有效26例，显效2例，无效0例，有效率为92.86％；对照组患者28例，经治疗后有效20例，显效6例,无效0例,有效率为71.43％。两组比较，观察组明显优于对照组，有显著性差异（P<0.05）。 2.2两组患者的手术时间及术中出血量比较，有显著性差异（P<0.05）。 表1 两组患者平均手术时间以及平均术中出血量的比较 N平均手术时间(min)平均术中出血量(ml)P值 观察组2828.35±3.456.03±1.07<0.05 对照组2849.5 ±2.5714.12±2.91 3 讨论 包皮过长是指患者的皮肤阴茎发育过长，导致皮肤在阴茎头处形成双层褶皱。先天性包茎是指在婴幼儿期阴茎的包皮较长，包皮口狭小不能向阴茎头后面翻转[4]，包皮包住龟头和尿道口。随着年龄的增长，身体也发育成熟，阴茎和包皮也随之发育，包皮产生向后退缩的情况，有的龟头能够露出,但依然有30％的包皮不能退缩，始终包裹龟头。包皮环切术是泌尿外科整形手术中较常见的手术。传统的包皮环切术，在切除多余包皮内外板和其间肉膜时要对阴茎浅静脉、小动脉进行切断，增加了术中出血量，严重者可能引起术后出血过多导致出血性休克，而且术中出血较多，视野不清，手术操作时间长，切缘不规则，影响患者的术后愈合，并且因结扎血管的线结残留产生异物感，导致性交疼痛等。电刀主要是利用其形成的电场强度对包皮组织进行切割，在切割过程中可以对切口进行止血，操作较为流畅，手术时间短[5]。医用胶水可在创面血液、组织液中阴离子作用下快速聚合、固化成膜。电镜下胶膜呈直径2～3微米的网状结构。胶膜的网状结构可阻止血球、血小板通过，封闭创面断裂之小血管达到有效封闭止血。胶膜7～10天后随角化皮肤脱落，在体内应用时胶体可逐渐降解吸收排除体外。 本研究通过对传统的包皮环切术和术中使用电刀及医用胶水进行比较，结果表明，后者出血量较少，且术后伤口无明疼痛，不用止痛药均能耐受且愈合良好，这可能与电刀对痛觉神经末梢凝固作用有关[6]。综上所述，电刀和医用胶水在包皮环切术中应用后创伤小、恢复快，术后并发症少，值得临床借鉴推广。 参考文献 [1] 田华晓.包皮环切术后并发症的防治体会[J].中国医药指南，2013，11（3）：232～233. [2] 陈盛，孙杰，陈其民.组织胶水用于包皮环切术的效果研究[J].中国临床医师杂志（电子版），2012，6（8）：173～174. [3] 赵清.高锰酸钾溶液在包皮环切术后切口的临床应用[J].医学创新研究.2008，5（28）：62～63. [4] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].山东科学技术出版社.2006，2096～2097. [5] 吴新.电离子手术治疗机应用包皮环切术30例临床体会[J].中国医药指南，2012，10（13）：183. [6] 周杰，薛彦祥.电刀包皮环切术30例治疗体会[J].中国社区医师, 2011，27（13）：147. 本文来源：https://www.dywdw.cn/e5ef1c8a588102d276a20029bd64783e08127d12.html
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2022-07-23
