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巴比妥类麻醉药物的应用效果 摘要】 目的 讨论巴比妥类药物麻醉应用。方法 查阅文献资料并结合个人经验进行归纳总结。结论 巴比妥类药物主要使中枢抑制，轻度者镇静，中度者催眠，深度者麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。 【关键词】 巴比妥类 麻醉 巴比妥酸在1864年由人工合成，但直到1903年才合成具有镇静催眠作用的巴比妥，其药理作用并逐渐被人们所认识。巴比妥类药物主要使中枢抑制，轻度者镇静，中度者催眠，深度者麻醉，过量则呈呼吸循环抑制状态。巴比妥类药物作用的快慢、强弱、长短取决于脂溶性的大小。 临床应用 (一)镇静 小剂量苯巴比妥用于焦虑、紧张、甲亢、高血压、溃疡出血、晕车船、呕吐及加强解热镇痛药作用等。麻醉前肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，可缓解手术患者的紧张情绪，增强麻醉作用，预防局麻药的毒性反应。目前这一作用已逐渐被苯二氮卓类药替代。 (二)催眠 睡前口服司可巴比妥或异戊巴比妥可用于催眠，但因服用苯巴比妥类药物醒后常有头昏、困倦等后遗作用，目前已少用。 (三)抗惊厥 惊厥为中枢过度兴奋引起骨骼肌强烈的不自主收缩，急救时可选作用快的异戊巴比妥钠、戊巴比妥钠、硫喷妥钠等，预防惊厥常选用时效较长的苯巴比妥钠0.1g肌注。硫喷妥钠可用于痉挛或惊厥的对症治疗，能迅速控制癫痫、破伤风、高热或局麻药中毒引起的痉挛或惊厥，但现在常用苯二氮卓类药处理癫痫发作。电惊厥治疗时可采用巴比妥类药催眠。 (四)抗癫痫 苯巴比妥对癫痫大发作及癫痫持续状态有较好疗效，对精神运动性发作较差，对癫痫小发作无效。长期用服镇静量苯巴比妥可防止癫痫大发作，但有嗜睡、精神不振等副作用，不可突然停药，以免发生严重惊厥。对癫痫持续状态最好静脉给药，以迅速控制症状。 (五)治疗高胆红素血症和肝内胆汁淤积性黄疸 巴比妥类药物均能诱导肝药酶生成，其中苯巴比妥作用最强，它也能促进肝细胞葡萄糖醛酸转换酶的生成，增强葡萄糖醛酸结合血中胆红素的能力，可用于防治新生儿黄疸。 (六)麻醉 硫喷妥钠因对呼吸循环有抑制作用，而且镇痛作用缺乏和浅麻醉时的抗镇痛效应，以及在体内的再分布导致苏醒后嗜睡延长，故现今不单独以此药施行麻醉，而主要用于麻醉诱导。此外，有时也用于麻醉复合用药、惊厥治疗与脑保护。 (1)麻醉诱导 硫喷妥钠静脉麻醉，用于短小手术，或作为全麻的诱导药物，以缩短麻醉的诱导期。也可作为基础麻醉，使病人处于浅麻醉状态，以消除紧张隋绪，主要用于不合作的小儿患者。 硫喷妥钠在一次臂-脑循环时间内快速起效，在1分钟内作用达高峰。由于从脑向其他组织再分布，故单次剂量的有效作用时间仅持续5～8分钟。苏醒很快，因药物尚可再分布至脑，所以苏醒后仍有嗜睡现象。健康成人的诱导量为2.5～4.5mg／kg，儿童5～6mg／kg。根据性别、年龄、全身情况、术前药种类、合并病等因素酌情增减。诱导前静脉注射芬太尼5μg／kg，可使硫喷妥钠神志消失的ED50由4mg/kg减少到2.2mg／kg，从而避免对收缩压的影响。应强调指出，硫喷妥钠与其他静脉注射的麻醉药或辅助药一样，注药速度至关重要。即使是规定的剂量，快速注射也会造成明显的呼吸循环抑制。静脉诱导时，2.5％硫喷妥钠宜先注入5ml作为观察量，视患者神志的反应及耐受程度再继续给药。 (2)麻醉维持 作为平衡麻醉或全静脉麻醉的催眠成分，硫喷妥钠可用以维持病人神志消失。在麻醉诱导后再分次追加硫喷妥钠，每次50～100mg，同时给芬太尼并吸入氧化亚氮，适用时间不长的手术。长时间的手术麻醉，采用分次注入与连续滴注法易致蓄积过量，现已废弃不用。 (3)脑保护 硫喷妥钠降低脑代谢，从而对脑提供保护作用，其机制可能是干扰一氧化氮环鸟苷酸系统而抑制兴奋性传导。硫喷妥钠剂量达40mg／kg，使脑电图呈平台时，能减少体外循环心脏直视手术后的神经精神合并症。心肺复苏后静脉注射30mg／kg可用以防治缺氧性脑损伤。但这样大剂量的硫喷妥钠对循环有抑制作用，其临床应用价值如何有待商榷。 不良反应及应用注意点: (1)后遗作用 眩晕、困倦等，精细运动不协调及定向力障碍，也称宿醉反应。操作机械者不宜使用。 (2)过敏反应 皮疹、药热、剥脱性皮炎等，以皮疹多见。少数人会出现粒细胞减少。 (3)耐受性和依赖性 反复应用可产生耐受性，需增加剂量才可有相同效应。长期连服，可成依赖性、成瘾性。突然停药则出现戒断综合征，表现为失眠加重、兴奋躁动、焦虑甚至惊厥。 (4)巴比妥类可抑制呼吸中枢。呼吸功能障碍者如肺气肿、颅脑创伤等忌用。 (5)肝硬化病人中半衰期长，肝、肾功能不全者慎用。 (6)肝药酶诱导作用。长期给予巴比妥类药物能诱导肝微粒体的药物代谢酶，这可加速其本身与其他依赖细胞色素P-450系统代谢酶药物的代谢作用。实际上巴比妥类药是一种酶诱导剂。 参 考 文 献 [1]倪守东.麻醉药与麻醉药品[J].解放军健康,2000年01期. 本文来源：https://www.dywdw.cn/9dfd39b674c66137ee06eff9aef8941ea76e4b96.html
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2022-12-25
