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龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 白百破疫苗接种的护理体会 作者：付陆叶 来源：《中外女性健康研究》2016年第12期 【摘 要】 目的 ： 总结白百破疫苗接种经验。方法 ： 2014至2015年，本中心共建档婴幼儿841例，其中男430例、女411例，均按照基础免疫计划、强化免疫计划开展白百破疫苗接种，在接种前进行健康教育、病史问询、信息核对、疫苗质量检测，注射时规范操作，注射后留观，对症处理不良反应，医嘱出现任何异常及时就医。结果 ： 出现10例不良反应，发生率1.19%，其中7例局部红肿，3例发热，未见其他严重不良反应，对症处理后好转。结论 ： 白百破疫苗接种不良反应发生率较低，且多为局部不良反应，需严格按照接种流程操作，做好健康教育。 【关键词】 免疫计划；百白破；疫苗接种；护理 免疫计划是我国法定卫生计划之一，覆盖率在98%以上。白百破是“五苗”之一，是指百日咳、破伤风、白喉三联疫苗。我国基础免疫计划规定，新生儿出生足月后便需开始接种白百破疫苗第一针，此后连续接种3针，每针接种时间（间隔）不少于28日，在1～2周岁再使用免疫加强针1次，7周岁再加强免疫1次[1]。需注意的是，白百破疫苗可能存在副作用反应，同时因接种次数较多，及时接种率有待提高，有必要开展高质量的护理管理，总结经验非常必要。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本中心共建档婴幼儿841例，其中男430例、女411例。 1.2 方法 1.2.1 注射前 1）健康教育：无论是注射第几针，都需要进行健康教育，对于基础免疫者，需对家属做好宣传工作，告知基础免疫事项、国家政策、疫苗的种类与预防疾病等，取得家属的支持，让家属予以重视。对于加强免疫者，需做好小儿引导工作，特别是对于7岁加强免疫儿童，应善用儿童式语言，善用激励策略，根据小儿的性格特征，采取合适的沟通策略。与家属做好沟通，协助注射，提高小儿依从性。2）病史问询：问询儿童有无过敏史，近2周是否有感染病史、有无躯体不适，测量体温需不超过37℃，必要时采血进行凝血系列检查，排除有先天性疾病者。3）信息核对：核对档案，仔细核对接种对象，确认疫苗的质量、批号、有效性，若出现摇不散的凝块、异物，或有裂纹，不可使用。 1.2.2 注射时 基础免疫12月龄以下的儿童上臂三角，肌强化免疫则选择三角肌。注射器抽取时反复多次冲刷内壁，充分摇匀，以利于吸附剂充分溶解。疫苗启用后30min内需使用完，龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 否则需弃用。75%乙醇消毒。垂直入针2/3～3/4。若儿童较瘦弱，需捏提肌肉注射。多次注射，需左右臂交替，以预防硬结。注射后禁按摩，以无菌棉签横向按压。 1.2.3 注射后 接种后，留观30min，无不适后方可出院。若出现硬结，以热敷逐步吸收。接种第一针或第二针后，出现休克、高热等严重不良反应，需停止接种。主要不良反应包括神经炎，一般在接种后5～7日或2周甚至更长时间，表现为麻木、疼痛，甚至可出现口角歪斜。接种后3日内还可能出现脑病，表现为抽搐、痉挛、惊厥等，类似于癫痫。接种后1～4周，可能（急性发生）变态反应性脑脊髓炎，表现为中枢神经系统症状，发作迅速，可出现肢体瘫痪。要求家属发现异常，立即来院处理。皮疹多见于接种后数小时或数日，表现多样，需就诊。过敏性休克十分罕见，多在疫苗接种后数分钟或数小时发生，表现为典型的过敏性表现，需做好应急处理，让患儿平卧。此外，还可能存在低张力无应答、血管神经性水肿等十分罕见的不良反应。留观时，需做好健康教育，注射后多饮水、注意休息，避免抓挠注射部位，若出现硬结或任何异常，都及时到医院就诊[2]。 2 结果 出现10例不良反应，发生率1.19%，其中7例局部红肿，3例发热，未见其他严重不良反应，对症处理后好转。 3 讨论 白百破疫苗是“五苗”重要组成部分，一般而言基础免疫2针后，血清抗体可维持10～15年时间，保护率达到95%以上。白百破疫苗覆盖率达到95%以上。从本次研究来看，其不良反应发生率较低，且多为局部不良反应，对症处理后好转。在实践过程中发现，主要护理问题为：1）在健康教育后，家属比较担心疫苗不良反应问题，特别是在知晓可能存在中枢神经系统等严重不良反应后，心理负担更重，在接种前仍存在犹豫情绪；2）疫苗本身并不能保证100%的免疫有效，许多家属对此无法理解；3）存在不良反应，特别是易出现硬结[3]；4）穿刺时有些小儿配合能力差，需要家属辅助下穿刺，小儿接种后往往大哭大闹，干扰了医院环境；5）许多家属常忘记接种，接种不及时。 应从以下几个环节开展护理改进活动：1）规范健康教育，通过列举数据客观地阐述不良反应发生风险，严重不良反应发生率较低，家属没有必要过分担忧；2）公示疫苗的来源相关信息，若家属有要求由其亲自查看，以安抚家属；3）做好个别家属的心理护理，减轻家属的心理负担，尽量避免提及严重的不良反应；4）对于疫苗并不能保证100%有效免疫问题，需做好健康教育，告知疫苗的特性，必要时进行疫苗起效机制原理教育；5）加强对小儿的干预，做好引导，采取更积极的措施提高小儿的配合能力，必要时更换护士操作；6）每次注射后，立即转移到其他房间，避免相互干扰，影响到其他小儿；7）提供短信提醒服务，建立数据库，据建档时间、接种信息，定期提醒[4]。 龙源期刊网 http://www.qikan.com.cn 总之，白百破疫苗接种不良反应发生率较低，且多为局部不良反应，需严格按照接种流程操作，做好健康教育，同时针对家属对疫苗存在顾虑等问题，进行针对性的护理改进[5]。 参考文献 [1] 曹雷，郑景山，曹玲生，等.中国2012年国家免疫规划疫苗常规免疫报告接种率分析[J].中国疫苗和免疫，2013，19（05）：389396. [2] 王洋.预防接种百白破疫苗不良反应的观察及护理体会[J].中国卫生标准管理，2015，05（05）：9192. [3] 黄粉莲.儿童白百破疫苗加强接种所发生不良反应的护理体会[J].中国社区医师，2015，31（33）：148149. 本文来源：https://www.dywdw.cn/6b784003ec630b1c59eef8c75fbfc77da2699793.html
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2023-01-16
