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今泰学院推荐文档 工伤事故责任协议书6篇 Industrial accident liability agreement 编订：JinTai College 第 1 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 工伤事故责任协议书6篇 前言：责任书是个体分内应做的事，来自对他人的承诺，职业要求，道德规范和法律法规等；就没有做好自己工作，而应承担的不利后果或强制性义务的书信。本文档根据责任书容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：工伤事故责任协议书 2、篇章2：工伤事故责任协议书 3、篇章3：工伤事故责任协议书 4、篇章4：工伤事故赔偿责任协议书一 5、篇章5：工伤事故赔偿责任协议书二 6、篇章6：工伤事故赔偿责任协议书三 工伤事故是指职工在工作时间内因意外事件或因职业病 造成人身伤亡事故的总称。工伤事故处理程序,就是对发生的工伤事故进行处理的一系列程序。本文是小泰为大家整理的工伤事故的责任协议书，仅供参考。 第 2 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 篇章1:工伤事故责任协议书 工伤事故处理协议书 甲方（单位）： 乙方（工人）： ，身份证号： 乙方于 年 月 日发生伤害事故，经治疗后复查，现已康复。为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费等各项费用共计人民币: 元（大写: ），在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前期间发生的任何费用。 2、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 3、本协议是乙方、自愿协商的结果，并且公平、合理。 4、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。 第 3 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 5、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 甲方签字： 乙方签字： 时间： 时间： 篇章2:工伤事故责任协议书【按住Ctrl键点此返回目录】 工伤事故终结协议书 甲方（单位）：____________有限公司 乙方（工人）：xxx 性别：x 年龄：xx 身份证号：xxxx 地址： （正文内容手写无效） 乙方xxxx于20xx年x月x日发生伤害事故，经治疗现已康复，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 第 4 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、误工费、交通费、生活护理费、住院伙食补助费等共计20xx0元（大写：人民币贰万元）各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，因之前乙方已向甲方预支一次性补助金共计120xx元，现甲方再向乙方支付一次性补助金合计人民币 50000 元（大写： 伍万 元整）。 3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即刻终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利，待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任。同时放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。 4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行，不得以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，本协议为双方平等、自愿的协商结果，是双方真实意思的表达。 甲方签字： 时间： 乙方签字： 时间： 第 5 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 篇章3:工伤事故责任协议书【按住Ctrl键点此返回目录】 工伤事故处理协议书 甲方（单位）： 乙方（工人）： 地址： 身份证号码： 乙方于20xx年4月份在×××××发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币52078.00元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为90000.00元人民币（玖万元整），以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到玖万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。 第 6 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。 5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 附：乙方身份证复印件 甲方签字： 乙方签字： 第 7 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 篇章4:工伤事故赔偿责任协议书一【按住Ctrl键点此返回目录】 甲方（单位）： 乙方（工人）： 地址： 身份证号码： 乙方于XXX年4月份在×××××发生工伤事故，其腰椎压缩性骨折住院，经医院治疗后现已出院，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的医疗费用计人民币52078.00元由甲方支付。涉及工伤类伤残补助、医疗补助、就业补助、交通费、误工费、营养费、护理费及二次手术费用等其他所有费用，双方约定为90000.00元人民币（玖万元整），以包干形式由甲方一次性支付给乙方。并以本协议形式由双方签字确认。自协议签订及乙方收到玖万元工伤补助费用后，乙方不得再以其他理由向甲方主张任何费用。 第 8 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 2、乙方收到一次性赔偿金后，应合理分配、处理，自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定，后果由乙方自行承担。 3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。 4、本协议为双方平等、自愿协商的结果，是双方真实意思的表示，充分体现公平、合理。 5、双方约定，乙方所有治疗凭证交由甲方保管，如甲方办理保险手续所得保险费均属甲方所有，但如保险部门要求应由乙方提供本人相关证明手续或原件时，乙方同意予以配合。 6、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人应以此为断，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠甲方。乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关。 7、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。 附：乙方身份证复印件 甲方签字： 乙方签字： 第 9 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 日期： 日期： 篇章5:工伤事故赔偿责任协议书二【按住Ctrl键点此返回目录】 甲方（单位）：xxx有限公司 乙方（工人）：王科松 性别：男 年龄：42 身份证号：xxxxxxx 地址：贵州省纳雍县曙光乡猴儿关村弯子组 （正文内容手写无效） 乙方王科松于XXX年9月14日发生伤害事故，经治疗现已康复，为妥善解决乙方受伤事宜，甲乙双方本着平等、自愿、互谅互让的原则，经友好协商达成如下协议： 1、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的医疗费、误工费、交通费、生活护理费、住院伙食补助费等共计20xx0元（大写：人民币贰万元）各项费在本协议签订之前已由甲方全部付清，协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。 2、经甲乙双方协商同意，因之前乙方已向甲方预支一次性补助金共计120xx元，现甲方再向乙方支付一次性补助金合计人民币 50000 元（大写： 伍万 元整）。 第 10 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 3、甲乙双方签署本协议后，劳动关系即刻终止。乙方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利，待乙方收到一次性补助金后不得再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或任何责任。同时放弃就双方解除劳动关系后所享有仲裁、诉讼的权利。 4、本协议为一次性终结处理协议，双方当事人以此为断，全面切实履行，不得以任何理由纠缠，乙方今后身体或精神出现任何问题均与甲方无关，本协议为双方平等、自愿的协商结果，是双方真实意思的表达。 甲方签字： 时间： 乙方签字： 时间： 篇章6:工伤事故赔偿责任协议书三【按住Ctrl键点此返回目录】 甲方：木工班组长陈永福 身份证号码：XXX 乙方：木工 向 平 身份证号码：XXX 今有向平同志在龙湾区瑶溪黄石农改房聚集工程一标项目的木工班组从事模板施工工作。该同志于XXX年3月11日在模板加工过程中，因本人操作锯板机不当而将其左手中指锯第 11 页 共 12 页 今泰学院推荐文档 伤。现木工班组长陈永福同志与木工向平同志协商，双方愿意达成如下协议： 此次工伤事故主要责任在乙方木工向平本人操作不当而造成，现甲方木工班组长陈永福同志本作人道主义的原则，且考虑乙方的农村家境，原一次性经济补助给乙方向平同志共计人民币 元整（其中包括医药费合计 元）。乙方自即日得到补助金之日时起，此后一切后果均由乙方向平同志自负。与甲方无任何事故、道义、经济责任。且与项目部更无连带责任。 -------- Designed By JinTai College --------- 甲方当事人签字： 日 期： 乙方当事人签字： 日 期： 见 证 人 签 字： 日 期： 本协议一式三份，甲方、乙方、见证人各执一份 第 12 页 共 12 页 本文来源：https://www.dywdw.cn/51339e5602f69e3143323968011ca300a6c3f60d.html
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2022-07-26
