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肺大疱切除术？病因及病理？ 治疗体积小的肺大炮，特别病人年龄>60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法，如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外，对体积大的肺大疤，特别对反复并发自发性气胸或继发感染等，应考虑外科治疗。 1．肺大疱切除术手术要点是切开肺大炮后，仔细缝合漏气部位。部分切除多余的疱壁，缝合边缘。对较小的肺大疱可作缝扎或结扎术。对双侧肺大疙可根据病人情况采用分侧切除或双侧开胸一次完成双侧手术。有人在切除肺大疤后同时作壁胸膜剥除术或应用其他使肺与胸壁粘连的方法促进枯连，防止自发性气胸复发。有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术。如果切除肺大疱后已无正常肺组织，也可根据病人呼吸功能情况考虑作肺 叶切除术。 2．肺大疱外引流术用于对开胸危险性极大的肺大疤病人作为暂时或长远的治疗方法。在大疱最紧靠胸壁处切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的悄况下将缝线同时穿过壁胸膜和大疱壁作荷包缝合。插人带气囊的软胶管。充满气囊，牵拉引流管使大疱壁与胸壁紧贴后，妥善固定引流管。若并有气胸，应同时安放胸腔闭式引流管。并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大炮切除术后。一般发生感染多不严重，感染有时有助于大疱闭合。 肺大疱（pulmonarybulla）是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合，最后形成巨大的囊泡状改变。 病因及病理 肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，如肺炎、肺结核或肺气肿。临床上常与肺气肿并存。因小支气管发生炎性病变后引起水肿、狭窄，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，使空气能进入肺泡而不易排出，致肺泡内压力升高。炎症使肺组织损坏，肺泡间隔逐渐因泡内压力升高而破裂，肺泡互相融合形成大的含气囊腔。如果肺泡破裂后空气进人脏胸膜下间隙，则形成胸膜下大疱。肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺结核者常为单发或只有数个大疱，亦无明显肺气肿同时存在；继发于肺气肿者常为多发，表现为几个大疱伴有多个小疱，大疱周围的肺实质常伴有阻塞性肺部病变和肺气肿。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘多见。疱壁很薄，大小不一，数目不定。既可表现为宽基底座.亦可表现为狭颈体大的大疱。显微镜下可见疱壁为肺泡扁平上皮细胞，有时可仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。 大的肺大疱可压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致大疤突然破裂，形成自发性气胸（spontane-ouspneumothorax）。还有的可因疱与胸顶粘连形成枯连条索，在突然发生气胸时条索被撕断，引起出血造成血气胸。 本文来源：https://www.dywdw.cn/37e1540d5aeef8c75fbfc77da26925c52cc591c5.html
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2022-07-23
