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浅谈晚期癌症病人的临终关怀护理体会 摘要】目的 通过对晚期癌症患者实施临终关怀，让患者最终能舒适地、有尊严地而又无遗憾地走完人生的最后一程。方法 护士通过对患者的心理护理、满足患者的生理和心理需求、细致周到的专科护理和基础护理和控制疼痛，协助患者积极地完成生命的最后历程。结果 我们的工作得到了患者、患者家属及社会的认同，临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神。作为医护工作者，应根据实际需要，因人而异地做好临终关怀工作，充分显示临终关怀的温暖和力量。 【关键词】晚期癌症 临终关怀 护理 【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）50-0184-02 由于医疗救护技术的日臻完善，许多生命被挽救回了，人的寿命得以延长。现代人不但要求高质量的生活，而且高质量的死也渐受重视，这就是所谓的临终关怀。晚期癌症患者无论在精神上还是肉体上都承受着巨大的痛苦，对晚期癌症患者来说，治愈已不可能，如何让患者较为舒适、安然地离去，是护理工作的重要问题。临终关怀的目的就是将临终阶段看成是一种特殊类型的生活，使病人免受疾病痛苦，为其提供持续性照顾及安全的护理环境，保证病人及家属不陷入绝望，帮助其平静地走完人生最后一段旅程。 一 临终关怀的内涵 临终关怀不以延长患者的生命时间为重，而是以提高临终阶段的生命质量、减轻患者躯体和精神的痛苦为目标。临终关怀是指对生存时间有限(6个月或更少)的患者进行适当的医院或家庭的医疗及护理，以减轻其疾病的症状、延缓疾病发展的医疗护理。癌症晚期的患者不仅身体遭到严重摧残，而且心理上也承受着巨大的压力和痛苦。对于癌症晚期的患者来说，是临终关怀陪伴其走完人生旅途的最后历程。 二 临终关怀的原则 1. 照顾为主 对于癌症晚期的患者不以延长患者生命的治疗为主，而以全面护理为主，以提高患者临终阶段的生命质量，维护患者死的尊严。 2. 适度治疗临终患者的基本需求 保持生命、解除痛苦、无痛苦地死亡。 3. 注重心理 临终患者的心理是极其复杂的，且因人的政治地位、经济状况、文化程度、宗教信仰、职业与年龄等的不同而有差别。因此要注意了解和理解患者的心理需求和社会需求，对其进行安抚和关心，使其心理获得平衡，正视现实，摆脱恐惧，平静地面对死亡。 4. 人道主义关怀 在临终关怀服务中对患者充满爱心、关心和同情心，理解临终患者，尊重他们的权利和尊严，也尊重患者选择死亡的权利，力求使其在最少的痛苦下，安详有尊严地告别人生。 三 临终的护理 1. 心理护理 要做好晚期癌症病人的临终护理，必须深入了解分析病人的心理状况，对不同心理反应作出不同的护理措施。临终病人的心理是痛苦的、复杂的，既有强烈的求生希望，又有强烈的恐惧和自卑心理。多数病人都表现有沉闷孤独、抑郁委曲、愤怒不平、悲痛欲绝、担心、忧虑、留恋生活等心理反应，护士应首先多与病人沟通，关心爱护他们，把临终者看成是一个整体的人，一个正在完成他全部生命过程中重要阶段的人，给病人以真诚的关心，使病人信赖护士，然后进行心理疏导，医护人员应抓住病人的心理特点，细心观察他们的行为、表情、神态、眼神、体态姿势等非语言行为，探求、了解其心理状态及其变化，鼓励病人与疾病斗争，增强生活的信心，给予精神上的安慰和生活上的关心。库伯勒罗斯(TKoblerRoss)博士将临终时的心理反应分为5个阶段：(1)否认期 护理人员要坦诚、热心地与患者沟通，耐心倾听患者倾诉，根据其接受程度，采用合适的方法委婉地告知患者病情，温和地回答患者对病情的询问;(2)愤怒期 患者需要医护人员有爱心和同情心，尽量提供患者表达和发泄的机会，要体谅、宽容患者，耐心进行疏导，与患者建立互相信任的关系;(3)咨商期 此阶段的患者为延长自己的生命，主动接受治疗及护理，护理人员应鼓励患者，给予患者信心;(4)抑郁期 患者已接受事实，给予患者精神支持，鼓励患者表达自己的情感，和家属一起陪伴在患者身边;(5)接受期 患者已从心理上接受了将死的事实，为了让患者安静地离开人世，这个时期应为患者留下自己的空间和时间，不过多地打扰患者，不勉强患者做不情愿的事。尊重病人意愿，帮助他们从死亡的恐惧和不安中解脱出来，建立良好的心理状态。应该帮助病人和家属共同面对现实，正确认识疾病，了解死亡是人生命中的客观规律。通过与病人及家属推心置腹的交流、讨论，使病人对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强了病人对医护人员的信任感、安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护病人的尊严。 2. 尽量满足患者的生理心理需求 晚期癌症病人受尽病痛的折磨，渴望社会关爱，希望得到亲人尤其是配偶的关怀和爱抚。他们害怕孤独，在生命的最后时光，不希望亲人离开。因此，为他们创造安静良好的休息环境，尽量为病人安排单人病房，保持室内空气新鲜，允许家属或朋友陪护和探视，满足他们在生命最后时刻与亲人朋友一起度过。对晚期癌症病人要实行全天候服务，无论在什么情况下，在任何时间里，只要临终病人提出需要，医护人员都要克服一切困难，及时为临终病人提供服务。 3. 基础护理 癌症晚期患者因严重营养不良、水肿、瘫痪、强迫体位等危险因素造成患者褥疮发生几率高、愈合率低，护士应定时帮助患者翻身，按摩受压部位，必要时可红外线照射局部。另鼓励患者进食，加强营养。使用气垫床、海绵垫缓解皮肤压力。保持床单位整洁、干净。做好口腔护理，有留置导尿管的，应做好管道护理，防止感染。意识障碍的患者应注意保护其安全，帮助其适当活动，以防褥疮、坠积性肺炎的发生。 4.疼痛护理 癌性疼痛在晚期肿瘤病人中较为普遍，70%以上的病人最终会遭受中至重度疼痛疼痛是晚期癌症最常见的症状。伴有疼痛的癌症患者生存质量明显低于无痛的癌症患者。护理人员应及时发现患者疼痛的原因，协助医生给予相应的处理。(1)药物疗法。止痛药应当有规律地按时给，而不是按需给(只在疼痛时给药)。采用WHO倡导的癌症三阶梯止痛治疗方案。癌痛治疗选用止痛药应由弱到强，按顺序逐渐提高。一般首选非阿片类药物(如阿司匹林等)，用于轻、中度疼痛，如果达不到效果则升高到二级，即弱阿片类药物(如可待因等)，疼痛仍未缓解或继续加重则进入三级，用于中度到重度疼痛的强阿片类(如吗啡等)，也可以同时加用非阿片类药物。(2)非药物疗法。分散患者注意力、音乐疗法、针灸、冷热敷、按摩等非药物疗法，减轻患者对疼痛的恐惧。(3)其他。进行护理操作时动作要轻柔，避免额外伤害，输液时避免重复穿刺而增加患者疼痛。 四 体会 晚期癌症患者的疼痛等症状虽然可以通过用药来控制，但必须有更多的细致而周到的临床护理才是临终关怀的基础，也是减轻临终患者各种不适和痛苦的重要手段。因此，对从事临终护理的护士提出了更高的要求，既要有高度的同情心和责任感，还要掌握熟练的基础护理和专科护理的理论与技术。临终关怀是一项高尚而艰巨的工作，它体现了人道主义精神。作为医护工作者，应根据实际需要，因人而异地做好临终关怀工作，充分显示临终关怀的温暖和力量，使临终病人在真正人间温情的照顾下，舒适、安详、有尊严地度过人生的最后阶段。 参考文献 [1]宋春艳.护理人员掌握临终关怀知识情况的调查[J].护理研究，2001，15（4）：73. [2]黄华兰，王逸茹，王妙君，等.乳腺癌与鼻咽癌患者情感特征对比研究[J].现代护理,2006,12(7):589. 本文来源：https://www.dywdw.cn/1b17fcd8c8aedd3383c4bb4cf7ec4afe05a1b11d.html
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2023-05-11
