大学贫困生申请表格

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附表:

高等学校学生及家庭情况调查表



学校: 院(系) 专业: 年级:







□是□否



政治

面貌 毕业 学校

出生年月



□是□否





与学生 关系



联系电话 (区号)- 工作(学习)单位



职业

年收入(元)

健康状况



入学前 个人 特长 烈士或优抚对象子女







身份证 人口数

□城镇 □农村

□是□否

家庭通讯信息



影响家庭经济 状况有关信息



民政详细通讯地址 部门

邮政编码 联系电话 (区号)- 信息

注:本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写,到家庭所在地的乡(镇)街道民政部门核实、盖章后,交到学校。



详细通讯地址 邮政编码 姓名

年龄

家庭人均年收入 (元)。学生本学年已获资助情况 家庭遭受自然灾害情况: 。家庭遭受突发意外事件: 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况: 家庭成员失业情况: 。家庭欠债情况: 其他情况:



经办人签字:



单位名称:

(加盖公章)







学生家长或监护人



民政部门









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